Déterminants de la réponse aux injections intracaverneuses d’alprostadil après prostactectomie radicale (2023)

Établir une revue de littérature sur les effets indésirables sexuels des traitements pharmacologiques, instrumentaux et chirurgicaux des symptômes du bas appareil urinaire liés à l’hyperplasie bénigne de la prostate (SBAU/HBP).

Une revue non systématique de la littérature scientifique a été conduite à partir de la base de données PubMed afin d’extraire les publications scientifiques le plus pertinentes. Une première recherche a été croisée avec les résultats des revues de littérature déjà publiées puis a été enrichie par les apports des différents auteurs.

Dysfonction sexuelle et SBAU/HBP sont intimement liés par une incidence croisée dans la population des hommes de plus de 50ans, une possible physiopathologie commune et des traitements de l’HBP ayant des conséquences sexuelles. Évaluer la sexualité des patients pris en charge pour des SBAU/HBP est donc primordial. Les patients doivent être informés des potentiels effets indésirables des traitements médicamenteux de l’HBP, notamment les troubles de l’éjaculation avec les alpha-bloquants et la perte de la libido et la dysfonction érectile avec les inhibiteurs de 5alpha réductase. Après chirurgie de l’HBP, la perte de l’éjaculation antérograde est fréquente, bien que des possibilités de préservation existent. L’amélioration de la fonction urinaire et la diminution d’éventuelles douleurs éjaculatoires ont un effet bénéfique sur la sexualité des patients opérés d’une HBP. Plus rarement, des patients peuvent ressentir une dysfonction orgasmique, voire une dysfonction érectile par un possible effet thermique sur les bandelettes vasculo-nerveuses.

Consensus d’experts.

To review the literature on the sexual adverse effects of pharmacological, instrumental and surgical treatments of lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH).

A non-systematic review of the scientific literature was conducted from the PubMed database to retrieve the most relevant scientific publications. A first research was cross-referenced with the results of literature reviews already published and enriched by the authors of this review.

Sexual dysfunction and SBAU/BPH are intimately linked by a cross-over effect in the population of men over 50, a possible common pathophysiology and treatments for BPH with sexual consequences. Evaluating the sexuality of patients in care for SBAU/BPH is therefore essential. Patients should be informed of potential adverse drug effects of BPH, including ejaculation disorders with alpha blockers and loss of libido and erectile dysfunction with 5alpha reductase inhibitors. After BPH surgery, loss of antegrade ejaculation is common, although preservation possibilities exist. The improvement of urinary function and the decrease of possible ejaculatory pains have a beneficial effect on the sexuality of the BPH patients operated. More rarely, patients may experience orgasmic dysfunction or even erectile dysfunction with a possible thermal effect on the vasculo-nerve bundles.

Consensus d’experts.

Mise au point sur la stratégie thérapeutique pour l’urologue.

Analyse de la littérature (PubMed, Cochrane database, langue anglaise et française) des études uro-andrologiques portant sur la prise en charge de l’éjaculation prématurée.

La prise en charge reste globale et multidisciplinaire. Une approche sexologique du couple est en première ligne. L’approche médicamenteuse est maintenant précisée, notamment par deux médicaments disposant de l’«Autorisation de mise sur le marché».

Si l’urologue dispose aujourd’hui du Priligy® et du Fortacin® (et de prochaines molécules à venir…) dans ses options thérapeutiques, l’approche tend à s’orienter vers une méthode holistique.

Update on the therapeutic strategy for the urologist.

Analysis of the literature (PubMed, Cochrane database, English and French language) of uro-andrological studies on the management of premature ejaculation.

The care remains global and multidisciplinary. A sexological approach of the couple is in first line. The drug approach is now specified, including two drugs with Marketing Authorization.

If the urologist today has the Priligy® and Fortacin® (and next upcoming molecules…) in its therapeutic options, the approach tends to move towards a holistic method.

To evaluate the effect of arthroscopic release of the posterior capsuloligamentous structures on ankle dorsiflexion and function in patients with painful limitation of ankle dorsiflexion.

A prospective consecutive case series of 13 adult patients with painful limitation of ankle dorsiflexion were included. None had clinically relevant gastrocnemius, soleus or Achilles contracture. Patients with anterior bony impingement or ankle degeneration on CT scan were excluded. All patients underwent combined anterior and posterior ankle arthroscopies with resection of posterior capsuloligamentous structures and the posterior fibulotalocalcaneal ligament. Ankle range of motion was assessed 2 years postoperatively. Foot and Ankle Outcome Scores (FAOS) were used to assess functional outcome.

The median patient age at surgery was 26 years (range 19–44). At 2 years postsurgery, the ankle dorsiflexion range had increased by 15 degrees (range 0–25, p<0.0001). FAOSs completed at a median of 44 months postsurgery (range 26–72) significantly improved. Median improvements were 19 points for pain (range 6–67, p=0.0004), 14 points for symptoms (range 0–36, p=0.0005), 15 points for activities of daily living (range 6–35, p<0.0001), 45 points for sport (range 20–55, p<0.0001) and 50 points for quality of life (range 13–62, p<0.0001).

Hindfoot endoscopic release of the posterior ankle structures, including the posterior fibulotalocalcaneal ligament, is an effective technique for improving ankle dorsiflexion range in patients with painful limitation of ankle dorsiflexion.

IV.

Le but de ce travail était de proposer une revue de la littérature concernant l’efficacité des ondes de chocs (OC) extra-corporelles à faible intensité pour la prise en charge de la dysfonction érectile (DE).

Une revue systématique de la littérature publiée entre 2000et 2020a été réalisée selon la méthodologie PRISMA. Une recherche sur la base de données Medline a été réalisée en utilisant les mots clés (MeSH) suivants: «extracorporeal shock wave therapy»; «erectile dysfunction»; «sexuality».

Dix-neuf articles ont été retenus: treize essais contrôlés randomisés et six méta-analyses. La DE organique primitive d’origine vasculaire a été majoritairement étudiée. Le traitement par OC à faible intensité était bénéfique, lorsque la DE était évaluée par les scores IIEF, EHS ou l’hémodynamique pénienne. Les résultats ne sont cependant pas unanimes.

Les OC à faible intensité agissent théoriquement sur le phénomène physiopathologique expliquant la DE en améliorant l’hémodynamique pénienne. Leur utilisation dans un contexte de DE organique d’origine vasculaire est soutenue par les recommandations européennes d’urologie et la Société européenne de médecine sexuelle. Des règles simples pour son utilisation en pratique clinique et un protocole bien établi restent à définir.

Our purpose was to assess the efficacy of low intensity extracorporeal shock waves (SW) for the treatment of organic erectile dysfunction (ED).

A systematic review of the literature published between 2000 and 2020 was conducted using the PRISMA methodology. We used Medline data with the following key words (MesH): “extracorporeal shock wave therapy”; “erectile dysfunction”; “sexuality”.

Nineteen articles were selected: thirteen randomised controlled trial and six meta-analyses. Most of them studied vascular etiology. Low intensity SW is beneficial ED is evaluated by the IIEF, EHS scores and penile hemodynamic.

SW may have a theoretical impact on the vascular etiology of organic DE. Their use in this context is supported by the European Society of urology and the European Society of sexual medecine. However, there are discrepancies in current data to establish a protocol to follow in daily practice.

Le déficit en testostérone (DT) est fréquent chez les hommes; il est associé à des problèmes de santé et a un impact négatif sur la qualité de vie.

Le diagnostic, la prise en charge et les risques associés au DT font l’objet de recommandations de bonne pratique clinique.

Traiter le DT fait appel à des consignes d’hygiène de vie et à l’administration de testostérone sous différentes formes; c’est un traitement de long terme.

Il nécessite une surveillance clinique et biologique régulières.

Testosterone deficiency is common in men and is associated with health problems and a negative impact on quality of life.

The diagnosis, management and risks associated with TD are the subject of clinical guidelines.

Treatment of TD involves lifestyle advice and the administration of various forms of testosterone. It is a long-term treatment.

It requires regular clinical and biological monitoring.

La rupture antéro-supérieure (AS) de coiffe est définie par l’association d’une rupture des tendons supra-épineux et sous-scapulaire. Notre hypothèse est que les résultats des ruptures AS sont influencés par la taille de la rupture et l’infiltration graisseuse préopératoire du sous-scapulaire.

Une étude prospective multicentrique a été menée entre janvier2008et janvier2009. Cinquante-trois cas de ruptures AS ont été inclus. En préopératoire, la rétraction du tendon et l’infiltration graisseuse du sous-scapulaire étaient évalués. Un contrôle échographique était réalisé à un an postopératoire.

L’âge moyen des patients était de 60ans (43–75). Le délai moyen entre le début des symptômes et la chirurgie était de 16mois (2–72). L’incidence des ruptures AS était 18%. Le suivi moyen était de 15mois (12–24). Le score de Constant a progressé de façon significative de 49 (35–51) en préopératoire à 73 (50–95) en postopératoire (p=0,0205). Pour les patients classés Lafosse1, le gain était de 26points (p<0,0000001) et de 29pour les patients classés Lafosse2et 3 (p<0,000001). Le score de Constant au dernière recul était 70 (48–95) pour les groupes 0–1 (p<0,001), 70 (56–87) pour le groupe2 (p<0,001) et 56 (53–88) pour les groupes 3–4 (p<0,004). Le taux de reruptures global était de 6%.

Notre étude montre que l’infiltration graisseuse du muscle sous-scapulaire influe de façon péjorative le score de Constant des patients opérés d’une réparation AS de coiffe. Le gain de score de Constant était similaire quel que soit le degré d’infiltration graisseuse initial du sous-scapulaire. Le taux de cicatrisation du tendon était corrélé à l’infiltration graisseuse du sous-scapulaire. La taille de la rupture tendineuse n’influençait pas de façon significative nos résultats.

Niveau II.