Krebs Tumorstadium, TNM Klassifikation, Staging, G-Grading, Zusätzliche Kennzeichen, C-Faktor, optionale Deskriptoren L und V, R-Klassifikation, Performance Status
Staging aus engl. = in Stadien einteilen.
Tumorstadieneinteilung ist die Bestimmung der Größe u. Ausbreitung eines Tumors.
Eine weltweit einheitliche Stadien Einteilung die bei Krebserkrankungen angewendet wird ist das so genannte TNM Klassifikation oder TNM Schema.
Inhaltsverzeichnis der Seite
Krebs Stadien, Krankheitsstadien, Staging
Wie weit die Krebserkrankung bereits fortgeschritten ist wird für dieseStadieneinteilung auch der englische Begriff „staging“ benutzt. Dieses System wurde von der Internationalen Vereinigung gegen den Krebs (Union Internationale Contre le Cancer, UICC) entwickelt, so genannte UICC-Stadien, wobei die Definition von dem amerikanischen Chirurgen R. H. Flocks kommt.
Je nach dem Fortschreiten des Tumorwachstums lassen sich 4Stadien feststellen:
- Stadium 0: Tumore „in situ“ Tis, Frühformen von Krebs
- Krebs Stadium1: Der Krebsknoten ist vorhanden, aber nicht diagnostizierbar.
- Krebs Stadium 2: Der Krebsknoten ist tastbar, befindet sich noch in dem Gebiet, in dem er entstanden ist.
- Krebs Stadium 3: Der Krebsknoten wächst über sein Entstehungsgebiet hinaus.
- Krebs Stadium 4: Es treten diagnostizierbare Metastasen die sich auch in andere Organe bzw. den ganzen Körper ausgedehnt haben
- Stadium 4a bedeutet, dass die Tumorabsiedlungen auf ein Organ beschränkt sind,
- Stadium 4b bedeutet, dass die Metastasen in mehr als einem Organ entdeckt wurden,
- Stadium 4c bei Darmkrebs bedeutet, dass das Bauchfell befallen ist.
Performance Status, Patientenstatus
Der Performance Status beschreibt den physischen und gesundheitlichen Zustand von Krebspatienten, mit Berücksichtigung von allgemeinen Wohlbefindens und Einschränkungen bei Aktivitäten des alltäglichen Lebens.
Auf Grundlage dieses Wertes kann die geeignete Behandlung ermittelt und eine Prognose erstellt werden.
Die meistgenutzten Klassifikationen von Performance Status sind Karnofsky-Index und von der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG).
| Karnofsky-Index | ECOG Performance Status | ||
| 100 | Normalzustand, keine Beschwerden, keine manifeste Erkrankung | Normale, uneingeschränkte Aktivität, wie vor der Erkrankung | 0 |
| 90 | Normale Leistungsfähigkeit, minimale Krankheitssymptome | ||
| 80 | Normale Leistungsfähigkeit mit Anstrengung, geringe Krankheitssymptome | Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, gehfähig, leichte körperliche Arbeit möglich | 1 |
| 70 | Eingeschränkte Leistungsfähigkeit, arbeitsunfähig, kann sich selbst versorgen | ||
| 60 | Eingeschränkte Leistungsfähigkeit, benötigt gelegentlich fremde Hilfe | Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig, kann mehr als 50% der Wachzeit aufstehen | 2 |
| 50 | Eingeschränkte Leistungsfähigkeit, braucht krankenpflegerische und ärztliche Betreuung, nicht dauernd bettlägerig | ||
| 40 | Bettlägerig, spezielle Pflege erforderlich | Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; 50% oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden | 3 |
| 30 | Schwer krank, Krankenhauspflege notwendig | ||
| 20 | Schwer krank, Krankenhauspflege und supportive Maßnahmen erforderlich | Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich, völlig an Bett oder Stuhl gebunden | 4 |
| 10 | Moribund, Krankheit schreitet schnell fort | ||
| 0 | Tot | Tot | 5 |
TNM Klinische Klassifikation, Krebs Tumorstadium
Bei der TNM Klassifikation je nach Ausbreitung des Tumors spricht man von verschiedenen Stadien (Entwicklungsstufen, Tumorstadien) des Krebses. Die Einteilung erfolgt nach bestimmten internationalen Normen, für die hauptsächlich drei Gesichtspunkte maßgebend sind:
- die Größe und Ausdehnung des Tumors (T)
- die Beteiligung der Lymphknoten (N)
- das Vorhandensein von Metastasen (M)
T – Primärtumor
- TX Primärtumor kann nicht beurteilt werden
- TO Kein Anhalt für PrimärtumorTis Carcinoma in situ
- T1,T2,T3,T4 zunehmende Größe und/oder lokale Ausdehnung des Primärtumors
- T1: größte Tumorausdehnung höchstens 2 cm
- T1a Tumor zufälliger histologischer Befund (“incidental carcinoma“) in 5% oder weniger des resezierten Gewebes
- T1b Tumor zufälliger histologischer Befund (“incidental carcinoma“) in mehr als 5% des resezierten Gewebes
- T1c Tumor durch Nadelbiopsie diagnostiziert
- T2: größte Tumorausdehnung mehr als 2cm, aber höchstens 5cm
- T2a Tumor infiltriert die Hälfte oder weniger des Organes
- T2b Tumor infiltriert mehr als die Hälfte eines Organes
- T2c Tumor infiltriert das ganze Organ
- T3: größte Tumorausdehnung mehr als 5 cm
- T4: Tumor jeder Größe mit direkter Ausdehnung des Primärtumors
N – Regionäre Lymphknoten
- NX Regionäre Lymphknoten können nicht beurteilt werden
- NO Keine regionären Lymphknotenmetastasen
- N1, N2, N3 zunehmender Befall regionärer Lymphknoten
Direkte Ausbreitung des Primärtumors in Lymphknoten wird als Lymphknotenmetastase klassifiziert.
Metastasen in anderen Lymphknoten als den regionären werden als Fernmetastasen klassifiziert.
M – Fernmetastasen
- MX Fernmetastasen können nicht beurteilt werden
- MO Keine Fernmetastasen
- M1 Fernmetastasen
Die Kategorie M1 kann wie folgt spezifiziert werden:- Lunge PUL Knochenmark MAR
- Knochen OSS Pleura PLE
- Leber HEP Peritoneum PER
- Hirn BRA Nebenniere ADR
- Lymphknoten LYM Haut SKI
- Andere Organe OTH
Unterteilung von TNM Klassifikation
Manche Hauptkategorien sind dort, wo eine größere Spezifität
benötigt wird, weiter unterteilt (z. B. T1a, T1b oder N2a, N2b).
Ergänzend zur TNM Klassifikation können folgende Angaben gemacht werden:
- cT (von englisch „clinical“ = klinisch): Einstufung anhand der Symptome z.B. durch Abtasten, eine körperliche Untersuchung
- pT (von englisch „pathological“: pathologisch): Einstufung durch eine Gewebsprobe bestätigt.
- rT (rezidiv) steht dafür, dass ein Tumor erneut aufgetreten ist, kennzeichnet Rezidivtumoren nach krankheitsfreiem Intervall (z.B. rT2N0M0 oder rpT3pN1pMX).
- R: zeigt an, dass nach einer Behandlung noch restliches Krebsgewebe gefunden wurde, während OP nicht das ganze Krebsgewebe entfernt wurde
p TNM Klassifikation: Pathologische Klassifikation
pT – Primärtumor
- pTX Primärtumor kann histologisch nicht beurteilt werden
- pT0 Kein histologischer Anhalt für Primärtumor
- pTis Carcinoma in situ
- pT1, pT2, pT3, pT4 Zunehmende Größe und/oder lokale Ausdehnung des Primärtumors bei histologischer Untersuchung
pN – Regionäre Lymphknoten
- pNX Regionäre Lymphknoten können histologisch nicht beurteilt werden
- pN0 Histologisch keine Lymphknotenmetastasen
- pN1, pN2, pN3 Zunehmender Befall regionärer Lymphknoten bei histologischer Untersuchung
Direkte Ausbreitung des Primärtumors in Lymphknoten wird als Lymphknotenmetastase klassifiziert.
Fälle, bei denen nur Mikrometastasen, die 0,2 cm oder kleiner sind, können durch den Zusatz (mi) kenntlich gemacht werden. , z.B. pN1(mi) oder pN2(mi).
pM – Fernmetastasen
- pMX Fernmetastasen können mikroskopisch nicht beurteilt werden
- pM0 Mikroskopisch keine Fernmetastasen
- pM1 Mikroskopisch Fernmetastasen
Unterteilung von pTNM Klassifikation
Manche Hauptkategorien sind weiter unterteilt (z. B. pT1a, pT1b oder pN2a, pN2b).
G – Grading, Histopathologisches Grading
- GX Differenzierungsgrad kann nicht bestimmt werden
- G1 Gut differenziert, langsames, wenig aggressives Wachstum
- G2 Mäßig differenziert, bedeutet mäßig aggressives Wachstum
- G3 Schlecht differenziert, schnelles und aggressives Wachstum
- G4 Undifferenziert
Zusätzliche Kennzeichen
Zur Kennzeichnung von speziellen Fällen in der pTNM- oder TNM Klassifikation werden die Symbole a, m, r und y benutzt.
Diese Kennzeichen beeinflussen die Stadien Gruppierung nicht; sie zeigen aber Fälle an, die eine gesonderte Analyse erfordern.
- a-Symbol kennzeichnet Fälle, bei denen die Klassifikation erst anlässlich einer Autopsie erfolgte.
- m-Symbol in Klammern gesetzt, wird benutzt, um multiple Primärtumoren in einem anatomischen Bezirk anzuzeigen (z.B. pT1(m))
- r-Symbol kennzeichnet Rezidivtumoren nach krankheitsfreiem Intervall (z.B. rT2N0M0 oder rpT3pN1pMX).
- y-Symbol Wenn die Klassifikation während oder nach initialer multimodaler Therapie erfolgt, werden die TNM- oder pTNM-Kategorien durch das Präfix „y“ gekennzeichnet (z.B. yT2N1M0 oder ypT2pN2pM0).
Das ycTNM oder ypTNM kennzeichnet die Ausdehnung des Tumors, die tatsächlich während des Zeitpunktes der Untersuchung nachweisbar ist. Die Zusatzbezeichnung „y“ soll nicht dazu dienen, die mögliche Ausdehung eines Tumors vor einer multimodalen Therapie abzuschätzen.
Fakultative, optionale Deskriptoren
L – Lymphgefäßinvasion
- LX Lymphgefäßinvasion kann nicht beurteilt werden
- LO Keine Lymphgefäßinvasion
- L1 Lymphgefäßinvasion
V – Veneninvasion
- VX Veneninvasion kann nicht beurteilt werden
- VO Keine Veneninvasion
- V1 Mikroskopische Veneninvasion
- V2 Makroskopische Veneninvasion
Makroskopischer Befall der Wand einer Vene (ohne Tumor im Lumen) wird als V2 klassifiziert.
C-Faktor
Der C-Faktor (C = Abkürzung von Certainty, „Diagnosesicherheit“) drückt die von den verwendeten diagnostischen Methoden abhängige Zuverlässigkeit der Klassifikation aus. Seine Verwendung ist fakultativ.
Die Definitionen des C-Faktors sind:
- C1 Aussage aufgrund von diagnostischen Standardmethoden, z.B. Inspektion, Palpation und Standardröntgenaufnahmen, intraluminale Endoskopie bei bestimmten Organen
- C2 Aussage aufgrund spezieller diagnostischer Maßnahmen, z.B. bildgebende Verfahren: Röntgenaufnahmen in speziellen Projektionen, Schichtaufnahmen, Computertomographie (CT), Sonographie, Lymphographie, Angiographie, nuklearmedizinische Untersuchungen, Kernspintomographie (NMR);
- C3 Aussage aufgrund chirurgischer Exploration einschließlich Biopsie und zytologischer Untersuchung
- C4 Aussage nach definitiver chirurgischer Behandlung und pathologischer Untersuchung des Tumorresektats
- C5 Aussage aufgrund einer Autopsie Der C-Faktor wird hinter die Kategorien T, N und M gesetzt. Ein Fall kann z.B. beschrieben werden als T3C2, N2C1, M0C2.
Residualtumor – R-Klassifikation
Das Fehlen oder Vorhandensein von Residualtumor (Resttumor) nach Behandlung wird durch die R-Klassifikation beschrieben. Sie spiegelt die Effekte der Therapie wider, beeinflusst das weitere therapeutische Vorgehen und liefert die zuverlässigsten Voraussagen zur Prognose.
Die Definitionen der R-Klassifikation sind:
- RX Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden
- RO Kein Residualtumor
- R1 Mikroskopischer Residualtumor
- R2 Makroskopischer Residualtumor
Quelle: Medac Urologie
Für TNM Klassifikation, Krebs Tumorstadium bei Prostatakrebs schauen Sie auch hier: Klassifikation Prostatakrebs
Für TNM Klassifikation, Krebs Tumorstadium bei Brustkrebs schauen Sie auch hier: Klassifikation Brustkrebs
FAQs
How do you interpret TNM staging? ›
- The T refers to the size and extent of the main tumor. The main tumor is usually called the primary tumor.
- The N refers to the number of nearby lymph nodes that have cancer.
- The M refers to whether the cancer has metastasized.
T2 indicates an invasion of the muscularis propria, and T3 is an invasion into the subserosa. Tis identifies carcinoma in situ. Tx is used when the tumor is unable to be assessed.
What does TX mean in renal tumors using the TNM Classification? ›TX: The primary tumor cannot be evaluated. T0 (T zero): No evidence of a primary tumor. T1: The tumor is found only in the kidney and is 7 cm or smaller at its largest area. There has been much discussion among doctors about whether this classification should only include a tumor that is 5 cm or smaller.
What stage is poorly differentiated carcinoma? ›Grade 3: Cancer cells and tissue look very abnormal. These cancers are considered poorly differentiated, since they no longer have an architectural structure or pattern. Grade 3 tumors are considered high grade.
What does T4 N3 M1 mean? ›The TNM staging system
Or a more advanced cancer that has spread may be T4 N3 M1. Sometimes doctors use the letters a, b or c to further divide the categories. For example, stage M1a lung cancer is a cancer that has spread to the other lung. Stage M1b lung cancer has spread to one other part of the body.
T1 or T2. N0. M0. The cancer has grown through the muscularis mucosa into the submucosa (T1), and it may also have grown into the muscularis propria (T2). It has not spread to nearby lymph nodes (N0) or to distant sites (M0).
What size is a T3 tumor? ›T3: The tumor is larger than 4 cm, or it is any tumor with a depth of invasion greater than 10 mm. T4: This is moderately advanced or very advanced local disease.
What is a T3 tumor? ›T3 means the tumour has grown into the outer lining of the bowel wall but has not grown through it. T4 is split into 2 stages, T4a and T4b: T4a means the tumour has grown through the outer lining of the bowel wall and has spread into the tissue layer (peritoneum) covering the organs in the tummy (abdomen)
What stage is a 10 mm tumor? ›T1mi is a tumor that is 1 mm or smaller. T1a is a tumor that is larger than 1 mm but 5 mm or smaller. T1b is a tumor that is larger than 5 mm but 10 mm or smaller. T1c is a tumor that is larger than 10 mm but 20 mm or smaller.
What stage is a 6 cm tumor? ›T1 (includes T1a, T1b, and T1c): Tumor is 2 cm (3/4 of an inch) or less across. T2: Tumor is more than 2 cm but not more than 5 cm (2 inches) across. T3: Tumor is more than 5 cm across. T4 (includes T4a, T4b, T4c, and T4d): Tumor of any size growing into the chest wall or skin.
What is grade 2 renal cell carcinoma? ›
Grade 2 cells look less normal than grade 1 cells, have more prominent nucleoli and are more aggressive. Grade 2 is the most common grade for kidney cancer, representing roughly half of patients.
How fast can renal cell carcinoma spread? ›Results: The median tumor size grow from 2.14 (range, 0.30-6.70) cm to 4.33 (range, 1.40-8.80) cm after a median 46.0 months observation period. The average tumor growth rate was 0.80 (range, 0.16-3.80) cm/year.
Can poorly differentiated carcinoma be cured? ›Poorly differentiated and undifferentiated carcinoma
A subpopulation of these can be potentially curable. This subgroup includes patients with lymphomas, germ cell tumors, or neuroendocrine tumors. The features that point toward a treatment-responsive tumor include the following: Patient younger than 50 years.
Patients with advanced poorly differentiated carcinoma should be considered for treatment with cisplatin-based combination chemotherapy, particularly if tumors occur predominantly in the mediastinum, retroperitoneum, or lymph nodes.
What is the survival rate of poorly differentiated adenocarcinoma? ›The 5-year survival rate for patients with poorly differentiated colorectal adenocarcinomas is 20% to 45.5% (2, 3). Previous studies have shown that poorly differentiated colorectal adenocarcinomas can be classified into subtypes.
How big is a T4 tumor? ›Tumor diameter of 2 cm or less was designated as T1, 2.1-4 cm as T2, 4.1-6 cm as T3, and 6.1 cm or more as T4.
Does size of tumor indicate stage? ›The stage of a cancer describes the size of a tumour and how far it has spread from where it originated. The grade describes the appearance of the cancerous cells. If you're diagnosed with cancer, you may have more tests to help determine how far it has progressed.
What does T4 N1 M1 mean? ›Stage IV prostate cancer, consisting of stage T4 (invasion of adjacent organs), N1 (regional nodal spread), or M1 (metastatic spread) disease [1], is a relatively rare diagnosis, accounting for approximately 5 % of prostate cancer diagnoses [2].
What is T2 Nomo? ›Clinical T2N0M0 is a relatively unusual entity, with the majority of esophageal cancers presenting with more advanced disease, and many of those detected as part of screening programs being diagnosed with disease confined to the mucosa (24).
How big is a 2 mm tumor? ›Tumor sizes are often measured in millimeters (mm) or centimeters. Common items that can be used to show tumor size in mm include: a sharp pencil point (1 mm), a new crayon point (2 mm), a pencil-top eraser (5 mm), a pea (10 mm), a peanut (20 mm), and a lime (50 mm).
How accurate is clinical staging? ›
Combined imaging modality with mammogram + ultrasound (US) yielded a statistically significant accuracy in clinical staging compared to US alone (82.6 vs. 44.4%; p = 0.02).
What is a large tumor size? ›T1a: Tumor is larger than 0.1 cm, but no larger than 0.5 cm. T1b: Tumor is larger than 0.5 cm, but no larger than 1 cm. T1c: Tumor is larger than 1 cm, but no larger than 2 cm. T2: Tumor is larger than 2 cm, but no larger than 5 cm. T3: Tumor is larger than 5 cm.
Is a 2 cm tumor considered large? ›Background. Node-negative breast cancers from 2 cm to 5 cm in size are classified as stage ii, and smaller cancers, as stage i.
What is a T4 tumour? ›T4 means the tumour has grown through the outer layer of the bowel wall (serosa) and through the peritoneum. A tumour at this stage can be described as T4a or T4b: T4a means the tumour has caused a hole in the bowel wall (perforation) and cancer cells have spread outside the bowel.
What stage is pT3N0? ›Patients with pT3N0 stage are a sub-group of patients with rectal cancer within the wider category of so-called locally advanced rectal cancers (LARC) which include cancers ranging from early pT3N0 up to the advanced pT4N2 with infiltration of mesorectal fascia.
What stage is a 5 cm colon tumor? ›Conclusions: Tumor size of 5 cm is an independent prognostic parameter for patients with stage III( colon cancer but not for stage II(. Determination of the association between tumor size and survival should be base on TNM staging.
Why do we have 12 lymph nodes? ›Presence of at least 12 lymph nodes in surgical specimen is recommended by the American Joint Committee on Cancer (AJCC) and UIAC to ratify the competence of surgery for colorectal cancer, and it has been accepted universally as the standard in the colorectal cancer treatment based on two hypotheses (7-10).
What does 10 mm look like? ›10mm = just over 3/8 inch. 11mm = almost 7/16 inch.
How is tumor size measured? ›Tumor sizes are often measured in centimeters (cm) or inches. Common food items that can be used to show tumor size in cm include: a pea (1 cm), a peanut (2 cm), a grape (3 cm), a walnut (4 cm), a lime (5 cm or 2 inches), an egg (6 cm), a peach (7 cm), and a grapefruit (10 cm or 4 inches).
How big is a 6 cm tumor? ›6 cm is about the size of an egg. 7 cm is about the size of a peach.
What stage is a 2 cm tumor? ›
T1 (includes T1a, T1b, and T1c): Tumor is 2 cm (3/4 of an inch) or less across. T2: Tumor is more than 2 cm but not more than 5 cm (2 inches) across. T3: Tumor is more than 5 cm across. T4 (includes T4a, T4b, T4c, and T4d): Tumor of any size growing into the chest wall or skin.
What is a T3 tumour? ›T3 means the tumour has grown through the muscle layer of the bowel and into the tissues that surround the bowel, but not through the membrane covering the outside of the bowel (peritoneum). T4 means the tumour has grown through the outer layer of the bowel wall (serosa) and through the peritoneum.
What does YP mean in tumor staging? ›y: clinical (yc) or pathological (yp) data following systemic or radiation therapy be it prior to surgery or as a primary treatment. r: clinical or pathological staging at the time of retreatment or recurrence for disease progression. a: for cancers discovered at autopsy (e.g. aT1)
What does pathologic stage pT1b mean? ›The definition of pT1b stage finding depends on the particular type of cancer that it refers to; for example, for breast cancer, pT1b stage finding is defined as follows: cancer with tumor size more than 0.5 cm, but not more than 1.0 cm in greatest dimension; for lung cancer, pT1b stage finding is defined as follows: ...
Is a 2 cm tumor considered large? ›Background. Node-negative breast cancers from 2 cm to 5 cm in size are classified as stage ii, and smaller cancers, as stage i.
Does tumor size determine stage? ›The stage of a cancer describes the size of a tumour and how far it has spread from where it originated. The grade describes the appearance of the cancerous cells. If you're diagnosed with cancer, you may have more tests to help determine how far it has progressed.
What is a large tumor size? ›T1a: Tumor is larger than 0.1 cm, but no larger than 0.5 cm. T1b: Tumor is larger than 0.5 cm, but no larger than 1 cm. T1c: Tumor is larger than 1 cm, but no larger than 2 cm. T2: Tumor is larger than 2 cm, but no larger than 5 cm. T3: Tumor is larger than 5 cm.
What is a T4 tumor? ›T4: The tumor falls into 1 of the following groups: T4a means the tumor has grown into the chest wall. T4b is when the tumor has grown into the skin. T4c is cancer that has grown into the chest wall and the skin. T4d is inflammatory breast cancer.
How big is a T4 tumor? ›Tumor diameter of 2 cm or less was designated as T1, 2.1-4 cm as T2, 4.1-6 cm as T3, and 6.1 cm or more as T4.
What is a T1 tumor? ›This is a very early cancer where cancer cells are found only in 1 layer of tissue. T1: The tumor is 2 cm or less at its greatest dimension. The tumor has invaded nearby tissues to a depth of 5 mm or less; this is called depth of invasion.
What is the Y in TNM? ›
The ycTNM or ypTNM categorizes the extent of tumor that actually is present at the time of each respective examination. The “y” categorization is not an estimate of the extent of tumor before multimodality therapy. The ypTNM classification deals with the extent of cancer after therapy.
What does RCB 3 mean? ›RCB index enables the classification of residual disease into four categories: RCB-0 (complete pathologic response = pCR), RCB-I (minimal residual disease), RCB-II (moderate residual disease) and RCB-III (extensive residual disease).
What is the survival rate of invasive ductal carcinoma? ›The five-year survival rate for localized invasive ductal carcinoma is high — nearly 100% when treated early on. If the cancer has spread to other tissues in the region, the five-year survival rate is 86%. If the cancer has metastasized to distant areas of your body, the five-year survival rate is 28%.
How serious is invasive ductal carcinoma? ›Without prompt treatment, invasive ductal carcinoma can spread to lymph nodes or blood vessels and metastasize (spread) throughout the body. Identifying characteristics of the tumor, such as whether or not the cells are sensitive to certain hormones, can help your doctor choose the best treatment.
How serious is grade 3 invasive ductal carcinoma? ›A low grade number (grade 1) usually means the cancer is slower-growing and less likely to spread. A high grade number (grade 3) means a faster-growing cancer that's more likely to spread.